半月板内侧后角撕裂三度，有的医生建议做手术，有的又不建议做手术，这是为什么

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1. 半月板置换手术两条腿可以一起做吗
2. 半月板内侧后角撕裂三度，有的医生建议做手术，有的又不建议做手术，这是为什么

半月板置换手术两条腿可以一起做吗

膝关节置换这个手术花费比较大，手术创伤也比较大，很多双膝关节均有严重问题的患者与医生在做手术沟通的时候，都会问医生能否一起把两条腿都做了，这样的话呢，能省去不少费用，而且不想遭2次手术的罪，这样可以吗？其实从有双膝关节严重问题患者的角度来讲，一次把两条腿都进行膝关节置换手术是非常划得来的，毕竟一次手术做两条腿可以省下第二次手术的麻醉费用和一些相关的检查费用，算下来这些花费不少，而且谈起做手术谁不害怕呀？两条腿都有问题，一次性解决最好，一想起做完一条腿还要遭罪做第二条腿，还要再次躺到手术台上，谁不害怕呢？另外预约医生、排床、家人陪护、护理等等都很麻烦！那么，一次做双膝，可以不可以呢？

其实现在有很多医生会给患者进行双膝同时置换手术，但是谢医生的观点略有不同，个人建议分次做手术，为啥呢？和大家一起分析下：

第一，膝关节置换的手术创伤非常大。这个手术切口一般要10~15公分长，要逐层切开膝关节的皮肤、皮下、肌肉、多层筋膜和关节囊，这个创伤本来就不小了。在做置换的时候，手术医生还要通过专业的模具，把膝关节表面大量增生的骨赘和被各种疾病破坏掉的软骨层去掉，会有截骨重建关节力线的过程，那么骨头表面被去掉以后，骨骼中的松质骨会暴露出来，这个创伤也不小！第二，手术带来的血液循环问题。做膝关节置换的时候，往往会在大腿的根部打一个止血带，目的就是为了尽量减少出血，但是在安装假体之前要松开止血带进行止血，由于股骨远端和胫骨近端的骨松质是暴露在外的，在松开止血带的过程当中会有大量的出血，可能在短时间内一条腿就会出血300~500毫升左右，有可能会更多，那么两条腿呢？在短短的时间内大量的出血，对于患者的创伤是比较大的。虽然现在有一些大型医院会准备血液回输等措施，但大部分的医院没有这样的条件。

另外在做手术的过程当中，大腿根部的止血带会有一定的压力，尽量阻止动脉的血液供应，减少术中的出血，但是这种过度的压力可能对血管造成刺激，尤其是位于我们身体浅表的静脉，很有可能增加静脉血栓的风险，如果两条腿同时应用止血带，相应导致静脉血栓形成的风险也会有一定的增加，而且双下肢同时打止血带，会有血液淤积在躯干、头部和上肢循环内，患者的血压也会受到一定的影响，要知道很多做关节置换的患者可都是老年人，这个风险……第三，术后康复的问题。因为很多患者不懂康复，双膝有问题就想赶紧把它都解决掉，但是大家想一想，如果双膝关节都做了关节置换手术，双膝如果都是处于疼痛无法支撑体重的状态下，怎么才能做好术后的康复呢？

我们一般建议患者术后8小时就要开始膝关节的屈伸锻炼，术后3~5天条件允许的话，应该进行下地的行走步态训练，术后7~2周的时间可以尝试进行简单的上下楼梯训练和进一步的步态恢复锻炼，两周后如果没有问题就可以出院了。而如果双膝关节同时进行关节置换，创伤比较大，疼痛比较明显，如果患者对于疼痛的耐受比较差的话，很有可能不能进行康复锻炼，只能卧床休息，那么就有可能造成康复锻炼的延迟以及滞后，那么有可能造成什么问题呢？关节粘连。

一般情况下关节粘连7天左右需要40多天的时间慢慢的恢复，而如果粘连的情况比较严重，超过了一个月的时间，需要200多天才能慢慢的将粘连打开，那么面对这么长时间的恢复滞后，这期间还要遭受不少的痛苦，关节置换的目的到底在哪里？患者做关节置换，不是为了尽早的减轻痛苦，尽早的赶紧能正常走路，恢复到日常生活当中去吗？那么如果不能好好康复，导致关节发生了粘连，花钱、遭罪，何必呢？

所以个人建议，双膝关节有问题的患者，置换手术要一条腿、一条腿的做，这样相对来讲更安全，患者的创伤比较小，恢复的相对来讲也比较快，在康复的过程当中，起码还有另外一条腿能帮助简单的进行支撑，是不是呢？

这个当然不是了，在我们的生活当中有很多患者选择了双膝同时进行置换手术也获得了比较好的恢复效果。

那么什么样的患者可以尝试双膝置换呢？个人认为最好要满足以下几个条件：

第一，年龄！在我们东北这边有句俗语叫做：老太太过年，一年不如一年。老年人随着年龄的增长，对于手术的打击和耐受程度将会有明显的下降。所以如果需要双膝置换的患者，年龄相对来讲不是特别大，在60-65岁左右，可以尝试双膝置换。

第二，内科病。需要关节置换的患者年龄通常都比较大，而且很多都有高血压，冠心病，糖尿病这些内科疾病。这些疾病或多或少都对整个身体造成一定的影响，手术当中或者是手术以后出现风险的可能性也就加大了，所以如果年龄适当，整体的内科疾病相对来讲比较少，控制的比较好的患者可以尝试进行双膝关节置换。

谢医生就曾经有过这样的一个经验，有一个老人身体状态其实挺好的，术前只有轻度的高血压，术前评估安全性很高，但术后由于出血等原因，血压有了一个一过性的下降，在血压偏低的这段时间出现了脑梗塞，还好经过治疗恢复的特别好，也没有影响康复锻炼，但是至今仍然心有余悸。第三，关节病情。需要做关节置换的患者，往往骨骼都已经有明显的破坏了，关节畸形比较明显，关节内有大量的骨赘形成，有些患者会有严重的骨质疏松。虽然有些关节都达到了关节置换的程度，但是也有轻重不同之分，严重的关节，手术当中需要的时间可能越长，出血量可能越大，面对的手术风险自然也就越高。

第四，手术医生是否重视康复医院，是否有专业的康复科？三分手术七分养，其实这七分养，在现代医学来看就应该是康复锻炼，单纯的把手术做的再好，如果没有系统的康复，科学的康复，以及及时的康复锻炼，很有可能就会影响手术效果，最终导致患者出现长时间的疼痛，关节功能的受限，那么手术就得不偿失。

推荐准备做膝关节置换的朋友在关注手术的同时，也要关注康复的重要性。

对于双膝关节都需要置换手术的患者来讲，虽然同时置换可以节省一部分费用，可以不遭第2次手术的罪，但是也面对着更多可能发生的风险。

个人建议，如果问题不是特别的严重，可以考虑分两次进行手术，这样相对来讲更安全，而如果身体状态比较好，也没有特殊的基础疾病，对于双膝同时置换的要求比较高，也可以遵循主刀医生的意见，考虑是否进行双膝关节同时置换。

半月板内侧后角撕裂三度，有的医生建议做手术，有的又不建议做手术，这是为什么

一般情况三度是要手术的。但有时会结合临床，没有关节交锁或疼痛的症状，也考虑保守治疗，核磁也是参考。如果你的症状不严重，保守治疗两个月，再拍片子看看，不行就手术，不要拖。如果有明显症状就及时手术。

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