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本文目录
多大的肾结石可以用体外碎石啊
体外冲击波碎石治疗的适应大小为2cm以下结石。体外冲击波碎石，若是操作不当，会产生危害的。体外冲击波碎石定位不准确，容易打到肾实质造成肾挫伤以及肾包膜下血肿等情况的发生，所以在临床上选用体外冲击波碎石的病人一定要选好适应证。，并且体格不能过于肥胖，结石远端的尿路不能出现梗阻的现象。此外，还需要没有高血压、心脏病等基础的疾病，才能选择体外冲击波碎石的方法治疗。
什么是输尿管镜及肾镜碎石取石术
很多人可以说是谈石色变，说到要手术却更加紧张，那么结石的手术方式有哪些了？让我们先来了解输尿管镜。
输尿管镜碎石术是利用一条直径3毫米左右的细镜，经过尿道，膀胱，插入输尿管，将输尿管结石或肾结石用耿激光碎石取出，它是利用人体的天然泌尿系统腔道，不在身上有任何的切口，与过去开放性手术相比，具有损伤小，恢复快，痛苦轻，住院时间短的优点。一般术后当天就可以下床活动。输尿管镜碎石有硬镜和软镜之分。硬镜简称URL，一般适应于输尿管下段结石和部分输尿管上段结石。而软镜简称RIRS适应于输尿管上段结石和部分肾结石。相对来说，软镜的费用比硬镜的费用高一些。此外，对于输尿管狭窄的患者，输尿管软镜也是一种福音。
肾镜碎石取石，简称PCNL，是在腰部建立一天从皮肤到肾脏的一条通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏利用耿激光，超声等碎石工具把结石取出。相对传统的开放型手术，给很多肾结石患者减轻了痛苦。但相对于输尿管镜，经皮肾有个小小的切口，患者术后要在床上绝对卧床几天，具体根据患者的情况而定，一般是卧床休息七天，观察小便的颜色与量。术后有一根导尿管和一根肾造瘘管，有些人肾结石比较复杂，又比较多，需要留肾造瘘管一段时间再进行二次手手术。一般术后2周就可以正常上班，但要避免重体力劳动。
两种手术在结石部位的输尿管内都留有DJ管，一般都于术后一个月拔除，出院后应清淡饮食，禁辛辣，多饮水，不憋尿，避免重体力劳动，弯腰时应缓慢，防止DJ管移位，如果出现血尿多饮水后无缓解，或发烧应及时到医院检查，医生会根据情况是否提前拔除DJ管。
结石病体外碎石有什么危害
体外碎石是治疗泌尿系结石一种微创方法，体外碎石后多数患者都会出现过性的肉眼看得到血尿，部分患者可能会出血时间比较久，还有一少部分因为能量过大会导致肾实质出血引起肾包膜下血肿。也可能会诱发感染结石内的细菌和毒素会进入血液引起感染。要是多次体外碎石，可以引起输尿管狭窄。
结石在体外碎石的利弊是怎样的
利弊都是相对的。首先我们需要限定范围，如果本身不适合体外碎石的病人，那么不用说，体外碎石肯定是弊大于利。那么适合体外碎石的病人就是小于1cm的输尿管结石和小于2cm的肾结石。有一些医院，号称多少钱能够“包打掉”结石，这种也不再讨论范围之内，见过不少短时间内连续做体外碎石的病人，最后肾脏打坏了的。
那么符合体外碎石条件的病人，在符合操作规程的情况下，体外碎石有哪些有缺点呢？
优点：
1、迅速止痛。对于输尿管结石引起肾积水肾绞痛的病人，有时候疼痛十分厉害，就算使用杜冷丁，有时候止痛效果也不见得好。如果在碎石机下面能够定位，立即进行体外碎石，可以将梗阻部位的结石击碎或者使其松弛，缓解肾积水后，肾绞痛自然缓解。
2、费用低廉。输尿管结石除了使用体外碎石，还可以使用输尿管镜碎石取石，2cm左右的肾结石，可以采取输尿管软镜碎石取石。相比于输尿管镜所有检查住院费用1万左右以及输尿管软镜所有费用超过3万来说，体外碎石所有费用2000块钱左右已经是非常低廉了。
3、受限制条件相对较少。相比起手术，即使是微创手术，也要求病人的身体状况相对良好，如果有心肺疾病等不适合做麻醉的病人，部分病人还依然可以做体外碎石，做体外碎石治疗前的相关检查和手术比起来也相对少一些。
既然这么多好处，为什么不都做体外碎石呢？你们医生专挑贵的做吗？非也非也。
体外碎石有一些缺点。
1、一些结石，碎石效果不好。路边的石头分花岗岩和炮沙石，体内的结石硬度也不一样。比如感染性结石，磷酸盐结石，那么硬度较低，体外碎石容易击碎；含钙的结石硬度大。有的结石，做手术时用弹道碎石器对着打都不太容易打碎，你说这种结石体外能打碎吗？另外有一些病人，病程较长，结石在输尿管上形成炎症包裹，就像糖纸包着糖果一样，就算打碎了，仍然是包着的。这种结石就算体外碎石成功，也难以自行排出输尿管。往往还是需要做输尿管镜治疗。所以最大的缺点是碎石的不确定性。有的人碎石后2-3星期，结石没有排出，最后需要手术，又来埋怨为什么不直接手术。
2、舒适度。体外碎石就好比自行车，便宜但是慢，输尿管镜或者其他手术，好比开车，舒适又快，但是贵。如果只有几十公里，很多人愿意骑自行车，如果几千公里，那么肯定没人骑车；不过如果是一两百公里，那么有些人还是愿意选择骑车。同样的道理，如果是稍大一点的结石，可以体外碎石，但是可能需要2-3次，每次间隔时间一般是2周，而且在这期间，因为排结石，结石移动过程中可能常有肾绞痛发作。现代人尤其年轻人工作忙，很多人没有时间和结石耗，所以一些人就会选择输尿管镜，虽然可能贵一些，但来得快。不过也有一些人没工作或时间灵活，或者没有医保等，觉得慢慢体外碎石也可以接受，那么对于合适大小的结石，这也是不错的选择。
此外，对于肾下盏的结石，体外碎石的排石效果较差，所以肾下盏稍大的结石一般不太建议体外碎石。
最后，不管选择何种治疗方式，不管是药物排石，体外碎石还是手术，最重要的一点是需要复查。不要以为不痛了就是痊愈了，就是结石没了。不痛了往往是最危险的。如果结石完全阻塞输尿管，肾脏因为压力平衡后不再产生尿液，一些病人这时候反而不痛了，就不再管了，殊不知这种情况，时间稍长就会导致肾萎缩，并且难以逆转，一侧的肾不产生尿液，另外一个肾脏可以代偿，病人不会感觉“尿少”。很多病人最后来医院，结果只能切除萎缩的肾脏，为了一个结石丢失肾脏，是得不偿失的，别说几万，二十万也买不回一个健康的肾脏啊！所以，如果结石治疗后，复查依然有肾积水，那么一定需要进一步检查和治疗。
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