大家好，关于给老年人做麻醉，有什么不一样很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于老人不建议全麻的知识，希望对各位有所帮助！
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给老年人做麻醉，有什么不一样
WHO对于老年人的定义为≥65岁的人群，随着全球平均寿命的延长，这个定义某天也许会发生改变，但是不可否认的是，随着生活水平和医疗条件的提高，老年患者占整个外科手术患者的比例日益增加，高龄患者围术期并发症和死亡率约为成年人的3倍，其中约2%与手术麻醉相关。随着老年患者手术量的增加，“外科医生治病，麻醉医生保命”这句话的含义更加充分体现。在老年患者的手术中，外科医生对麻醉医生的依赖性也在增加，麻醉医生的术前评估对外科医生的术前决策至关重要。
高龄不是手术麻醉的禁忌症，对麻醉来说可怕的是伴随的严重的并发症。麻醉并发症有很多，所有人都可能会发生，但是老年患者尤其高发，这就要求我们能够制定相对比较全面的麻醉方案，尽其所能地减少各种并发症。这对于我们来说无疑是很大的挑战，这要求我们能做到以下几点：
一、认识老年患者的生理、疾病特点
1.老年人具有下述共同的生理特点：
①贮备能力和应激能力下降。随着年龄的增长，机体各项生理功能逐渐出现衰退现象，但多数老年人尚处于可代偿范围内，然而，在麻醉及手术等应激状态下，机体储备功能不足的情况即逐渐显现出来；
②适应能力下降。生理功能减退导致内环境稳定性失调，出现各种功能障碍，即使环境的改变（家到医院），也可能引发认知功能障碍；
③老年人免疫功能减弱，抵抗力较低，易并发感染如肺部感染，肠胃疾病等；④自理能力下降。动做与反应迟钝，麻醉操作时需要更多的耐心。
2.老年患者疾病的特点表现为以下几点：
①多系统疾病并存。许多老年人常常是同时存在两种以上疾病，出现一病多症或一症多病；
②症状不典型。主要是多种疾病症状和体征方面互相影响，症状比较隐蔽，有时候病情很重，但患者表现却比较轻微，极其容易造成误诊；
③易出现意识障碍。老年人术后认知功能越来越受到关注，随着研究的深入，发现年龄、并存疾病、感染、电解质紊乱、麻醉方式及麻醉药物等均可诱发术后认知功能障碍；
④易引起水、电解质紊乱，一次大汗也可能会导致严重的后果；
⑤易发生后遗症和并发症，肺炎、栓塞性等疾病尤其高发；
⑥易出现药物不良反应。对药物的代谢及排泄能力减弱，对药物的敏感性增加，用药后容易出现副作用，甚至危及生命。
二、做好术前评估准备
术前评估要客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼，甚至延迟手术麻醉、制定完善的麻醉计划。循证医学研究表明，老年患者围术期发病率最高的为肺部感染、心衰和肾功能不全；围手术期的主要死因有脑梗死、心梗或循环衰竭、缺氧等，因此术前评估主要围绕这几大系统进行。
1.CNS评估。老年人神经系统退行性改变，对麻醉药品的敏感性增加，发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高。对高危患者需要进行必要的检查，如血常规、血液流变学、血生化、颈动脉超声、脑血管造影或成像等，纠正术前存在的明显病理因素。
2.心血管系统评估。区别心脏疾病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
3.呼吸系统功能评价。老年患者手术后肺部并发症包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全等，其发生率远比心血管并发症高。
术前应评估患者术后发生并发症的风险，做好详细的病史采集和体格检查，在术前应明确患者的活动耐力情况和肺部疾病情况；对于有感染征象的患者术前应加用抗生素治疗，尽可能采取创伤小的麻醉和手术方式；术后做好肺功能恢复锻炼，并有效控制术后疼痛。
三、加强围术期老年患者的书中监测与管理
老年患者麻醉需要精细化管理，除做心电图、血压、氧饱和度、呼吸频率，节律、尿量等监测，还应进一步监测呼气末二氧化碳分压、温度、气道压力、镇静深度等。如有可能，更高级监测（如连续心输出量监测、经食道超声、脑氧饱和度、经颅超声多普勒等）也是必要的。
麻醉选择对于老年患者而言，并不存在“最佳”麻醉药物或麻醉方法，但最近的国际共识认为，出于对老年患者脆弱脑功能的保护，推荐在能够满足外科麻醉水平的条件下，优选使用神经阻滞技术，包括椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式，对于术前服用抗凝药物的患者，如果没有时间进行抗凝治疗替代转化，可以优选外周神经阻滞技术实施麻醉。如果选择全身麻醉，证据表明全凭静脉麻醉在老年患者的术后认知保护方面具有优势，某些特殊手术使用适当浓度的吸入麻醉药物具有脏器保护效应。
麻醉用药应从小剂量逐渐滴注给予，直至达到合适的麻醉深度。
术中麻醉与管理是影响患者预后相关的独立因素。做好循环的稳定，控制高血压，预防低血压，根据具体情况维持适宜的血压和心率，合理的容量管理，保证足够血容量与血球压积，维持尿量，酸碱电解质正常及良好的组织灌注；保证呼吸良好通气，选择适宜的通气模式，以防肺损伤；抗伤害反应抑制适度，麻醉镇痛足够，避免过度应激反应；老年患者体温调节能力严重衰退要保温防止低温；特别注意特殊合并症的处理与器官保护，抑制炎症介质的释放等。
术后要密切关注苏醒质量、疼痛、恶心呕吐、阿片相关肠功能紊乱、谵妄及认知障碍的发生情况，积极治疗与处理。
90岁老人能做胃镜吗
年龄不是胃镜的禁忌，从来没有哪本书、哪个指南或者哪个专家说90岁以上老人不能做胃镜。能不能做要具体情况具体分析，要考虑很多方面。
比如胃镜检查的目的是治疗还是诊断。如果是治疗还要看是救命的治疗还是不那么紧急的预防治疗，前者比如内镜止血和食管异物取出，后者比如息肉切除术。如果是救命的治疗，不做可能威胁生命，那一定得做。如果只是预防性的手术，就要看病人的身体状况，预防治疗是否有价值。假如身体很差，老年人经常开玩笑的朝不保夕，那就不一定要做。因为做这样的手术是预防发展成癌症的，但老年人息肉之类病变恶变比例较低。
如果是诊断性的，就要看诊断对治疗的影响了。做之前医生应该有个大体的估计，可能会发现什么疾病，然后对当前治疗是否有影响。比如怀疑癌症，如果诊断了癌症之后也不想或者身体不允许做手术、放化疗，那做不做胃镜意思就不大。如果身体状况和患者意愿都允许诊断之后的积极治疗，那就值得做。
总之判断一项检查是不是可以做，值得做，这里面也是有很大学问的。病人和家属的意见自然要参考，但主要还是尊重专业的意见。
4岁小女孩做手术需要全麻有危害吗
做全麻手术本身就很有风险，对小孩老人来说比成年人的风险更大，如果说是对以后孩子成长发育的影响要取决于术后的恢复情况，恢复的好，影响一般不会很大
家里老人动手术，心脏不好医院不同意麻醉怎么办
心脏不好的患者是不能够做手术的首先应该请心内科进行会诊心内科的专家评估一下新功能的情况是否能够接受手术，如果可以才能进行治疗，如果心脏功能不好，是不能够手术的。
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