有糖尿病还能怀孩子吗

大家好，今天小编来为大家解答有糖尿病还能怀孩子吗这个问题，糖尿病不建议生小孩吗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

本文目录

1. 糖尿病患者可以结婚吗
2. 糖尿病孕妇能顺产吗
3. 糖尿病对胎儿有影响吗
4. 有糖尿病还能怀孩子吗

糖尿病患者可以结婚吗

糖尿病不仅会影响到患者的健康，还会影响到患者的生活中的很多方面，如很多人会问，糖尿病患者可以结婚吗？糖尿病患者可以生孩子吗等问题。其实这些问题的答案是肯定的，糖尿病患者是可以结婚和生孩子的，但前提是要控制好血糖，让自己有一个积极的控糖心态。

案例：小李在20岁时发现了2型糖尿病，她觉得自己的人生已经失去了意义，对生活已经失去了希望。小李一直是这样认为的，自己是糖尿病患者，已经不是健康人了，其他人会歧视自己；如果自己结婚的话，不能够隐瞒对方，可是如果对方知道自己有糖尿病，怕对方不能接受；还担心以后生了孩子，孩子也是小糖人，影响孩子的人生。

其实很多年轻的糖尿病患者都会出现小李的这些问题，这也是糖尿病患者容易出现心理问题的重要原因。其实小李会出现这种心理问题，关键原因还是对糖尿病认识不够全面，从而断章取义，认为糖尿病是非常严重的疾病。

2型糖尿病为一种生活方式疾病，很多患者尤其是年轻患者会出现糖尿病，主要原因之一就是不良生活习惯导致的，如果糖尿病患者能够改正以前的不良生活习惯，并积极控制血糖，那么糖尿病就不会对健康带来重大影响，甚至一些糖尿病患者由于长期保持健康生活方式，可能会比正常人还要健康长寿。所以说，糖尿病患者是可以结婚的，关键是要控制好疾病，血糖、血脂等指标控制好了，就会预防或者预防糖尿病并发症出现。

糖尿病孕妇能顺产吗

很多的孕妈在孕期的时候，听到别人说妊娠糖尿病不能顺产，这个说法是不正确的，它不是心脏病和其他疾病，糖尿病是可以控制的，但是患有糖尿病的，胎儿容易是巨儿，所以可能通过骨盆比较困难，但是如果孕妈的骨盆比较大，那么顺产就比较简单。

妊娠糖尿病：妊娠糖尿病是指孕妈在孕前没有糖尿病，但是在孕后的因为生理性和病理性的原因，导致孕期出现糖尿病，而孕期糖尿的概率是15%。

妊娠糖尿病出现的原因

妊娠糖尿病的出现和妊娠期激素分泌有关，当绒毛、胎盘多种分泌激素增加，会直接导致胰岛素抵抗。

第一、如果胰岛素分泌的异常，出现的结果就是胰岛素敏感性下降、胰岛素的受体异常、游离脂肪酸的升高、

第二、如果是饮食的原因，那就是因为在孕期长期暴饮暴食，总是吃哪些高糖指数的食物，结果导致妊娠激素变化，从而发生胰岛素发生抵抗，引起妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病检查

孕妈做妊娠糖尿病的检查，是在大排畸后面，一般都是在24周以后，值得注意的是，在测试前禁食至少8小时，然后空腹和葡萄糖，真的是特别的甜。一般都是要测三次，所以用时间比较久一点，孕妈也要耐心一点，测试第一次，要等一个小时再测一次，两个小时再测一次，而如果数值超过标准值，就是可以诊断妊娠糖尿病了。

孕期如何有效控制糖尿病

第一、寻找营养师

有些孕妈不了解食物的糖分，那么如果要降低血糖的浓度，而且不影响到胎儿的营养，这个比较两全的办法，可以请比较有经验的育儿营养师，营养师会根据你个人的口味，还有孕期来推荐出更全面，跟合口的营养餐。

第二、饮食的餐数分配

在孕期的时候，如果要降低妊娠糖尿病，那么可以通过少饮多餐的选择来控制，因为你下子吃了太多的热量，那么肚子消化之后，热量就高了，而你分多次食用的话，它有一个消化的过程，在个其他激素反应，那么糖浓度就下降，而且躺就是补充能力，吃太多没有全面消化反而浪费。

第三、饮食围绕清淡为主

平时就要尽量避开含麦芽糖、果糖、蔗糖等含简单糖的饮料，在馋也要控制自己，自己不对自己狠，那么烦分娩，胎儿是巨大的，你就知道会阴撕裂和侧切的痛苦，你就知道顺转入剖腹产的痛苦。

但是蛋白质的东西不能减少，比如蛋鱼、豆制品，还有就是纤维的摄入，多食用纤维食物，但是有知道孕妈也要注意，妊娠糖尿病吃水果也要无限的吃，孕妈孕妈因为不能吃有果糖就吃很多水果，导致容易肚子只有水果，而且容易拉肚子。

患妊娠糖尿病之后，如果孕妈可以坚持，是可以很好的降低血糖浓度，但是控制不住，造成胎儿巨大的话，那么顺产就可别困难，医生只能建议剖腹产。

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糖尿病对胎儿有影响吗

若有妊娠期糖尿病的女性不进行治疗，或者无法很好地控制她们的血糖，那宝宝在胎内也是高血糖，这将导致出生后有受伤害的风险：出生时血糖非常低，呼吸和母乳喂养困难，童年有肥胖症的风险，成年后有II型糖尿病的风险。也有相关研究认为内脏器官都可能受影响，比如宝宝的心脏、胰腺、肾脏。

日前，于12月11日在德国举行的EuroEcho-Imaging年会中，有一项新研究显示，将有妊娠期糖尿病妈妈与没有妊娠期糖尿病的妈妈进行对比，发现高血糖可能会影响宝宝的大脑。任何关于宝宝的大脑存在差异的研究都是令人感到害怕的。尽管目前这项研究只发现了差异，并没发现明确的风险。

美国之前的研究发现，患有妊娠期糖尿病的女性腹中的胎儿，与正常的胎儿相比，心脏肌肉有细微的改变。其影响不仅仅只是他们心脏泵出的血量比正常的孩子少，整个血液循环也有所不同。特别是，更多的血液流向了胎盘，而大脑中循环的血液减少了。

在此之前已有研究表明：患有妊娠期糖尿病的女性，其胎盘的血管会比正常的女性更粗。该项研究的作者，纽约Bronx-Lebanon医院的儿科心脏病专家AparnaKulkarni博士是这样解释的：“这样会让流向胎盘的血液更通畅，但血液流向大脑的过程就会更加困难。”

这项研究得出结论：可能是脑部血液循环的减少，影响了胎儿的大脑。

怀孕的女性进行糖尿病筛查既然是如此的重要。如果妈妈被诊断为妊娠期糖尿病，及时的治疗是非常必要的。当然，保持血糖的稳定，这才是妈妈去预防，或降低对胎儿影响的最佳方案。

二胎开放了，35岁以上的孕妇明显增加了，越来越多的妊娠合并糖尿病患者被发现。回忆近7年来，我已经会诊过3例妊娠晚期因血糖过高胎死腹中的患者。死胎，对一位准妈妈来讲，将会造成终生的心灵创伤。这种悲剧，完全是可以避免的！本期我们开始谈一谈糖尿病合并妊娠对胎儿影响，希望能引起大家的重视。

自然流产

糖尿病妇女妊娠后自然流产的发生率明显增加，可达15%～30%，流产多发生于孕早期。

妊娠前及妊娠早期高血糖，将会影响胚胎的正常发育，进而导致胎儿畸形。严重者，胚胎停止发育、发生流产。

糖尿病孕妇自然流产的发生主要与受孕前后血糖水平相关，而与流产时的血糖水平关系不大，早孕期糖化血红蛋白（HbA1c）大于8%或者平均空腹血糖大于6.7mmol/L，自然流产率明显增加。

胎儿畸形

妊娠合并糖尿病可导致胎儿有较高的先天畸形发生率，虽然有血糖的监测及胰岛素的应用，但糖尿病患者胎儿先天畸形的发生率仍然是正常妊娠的2～6倍。

胎儿畸形发生率明显增加，主要与妊娠早期孕妇血糖水平密切相关，如在孕前将血糖控制到正常水平，并将妊娠早期血糖维持在正常范围内，胎儿畸形将明显减少。

胎儿宫内发育受限

主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，另外，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。

孕前检查已发现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等糖尿病微血管病变的患者，怀孕，无论对自己还是胎儿，的确是风险极高的事情！确确实实要权衡利弊！

.感染机会增加的

妊娠期高血压综合征

增加2型糖尿病的危险性文献已经有证实报道，妊娠期糖尿病在产后5～10年中，出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期间血糖正常的孕妇许多倍。

妊娠期糖尿病，血糖控制和不良结果

仅仅用了10年时间就确定了产妇血糖水平与围产儿发病率、死亡率之间存在正

相关。此外，代谢并发症、巨大儿、大于胎龄儿的发生率增加2-4倍。

然而，血糖值是一个连续变量，胎儿风险的增加与孕妇血糖水平增加有直接关系。例如，保持平均血糖＜100mg/dl的患者与普通人群新生儿代谢并发症的风险相似。与非糖尿病孕妇相比，平均血糖＞114mg/dl患者的风险约增加两倍，＞141mg/dl患者的风险则超过7倍。因此，即使无法达到最佳血糖的治疗目标，但只要不停止治疗，它还是能将并发症的风险最小化。

口服降糖药和胰岛素

目前，可用的几组降低血糖水平的口服药物如下，每组药物都有不同的药理特性和作用机制。

1.磺脲类药物

自1942年以来，磺脲类药物被用于治疗2型糖尿病。这类药物可使胰腺β细胞分泌胰岛素增加。此外，磺脲类药物也可进一步通过减少激素的肝清除率从而增加胰岛素的水平。

磺酰脲类药物影响胰岛素分泌，与血浆葡萄糖水平3.3-10mmol/l（60-80mg/dl）成正比。然而，当血糖＜3.3mmol/L（60mg/dl)时，磺脲类药物不会刺激胰岛素分泌。因此，严重低血糖是罕见的。磺酰脲类药物在摄入营养后能促进胰岛素的分泌，使血糖变化与胰岛素分泌率改变之间的滞后时间最小化。

（1）格列本脲

第二代磺脲类降糖化合物已经出现，包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲。这些药物比第一代更有效。单独使用时，格列本脲在4小时内达到峰值，食物消化不妨碍药物的吸收以及它在肝脏内的代谢，在胆汁和尿液中的代谢物水平相当。

在未妊娠女性中，格列本脲消除的半衰期约为10小时。因为报告显示使用该类药物出现副作用的患者不足4%，所以第二代药物是相对安全的。格列本脲的主要副作用（11%-38%的2型未妊娠患者）是与剂量相关的严重性低血糖。与年轻人相比，老年患者更容易出现低血糖。

（2）格列美脲

格列美脲是一类相对较新的磺脲类降糖药。格列美脲和格列本脲可在各自的结合位点取代另一个。与格列本脲相比，格列美脲具有从β细胞磺脲类受体（SUR）结合位点2.5-3倍的关联速度和8-9倍的解离速度。这导致胰岛素分泌持续时间更短、释放速度更快。格列美脲增加了第二时相的胰岛素分泌、全身葡萄糖的摄取和胰岛素的敏感性。

2.双胍类

（1）二甲双胍

二甲双胍是在化学和药理学上与磺酰脲类药物不同的的一类口服降糖剂，此类药物在改善早期和轻度糖尿病患者的血糖曲线上是有效的。二甲双胍不直接刺激胰岛素的分泌，所以低血糖的发生是罕见的。二甲双胍对胰高血糖素、生长激素、皮质醇、生长抑素的分泌无显著影响。

二甲双胍的剂量可逐步从500或850mg/日增加到最大2000mg/日。单独给药时，二甲双胍的血浆峰值发生在给药4小时内，血浆消除的半衰期约为6小时。虽然饮食管理可使胃肠道不耐受最小化，但食物摄入会减少吸收。在肥胖的糖尿病患者中，二甲双胍不但能有效降低血浆甘油三酯和胆固醇水平，也能减肥。二甲双胍在孕期使用的另一个优点是不刺激胎儿胰腺过度分泌胰岛素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类提供胰岛素治疗的代替性药物。该药改善了外周组织的胰岛素抵抗；在全身和局部组织中，脂质可用性的减少可有助于控制糖尿病。虽然没有报告显示该药物可在孕期使用，但他们仍然有优点。

与曲格列酮相比，罗格列酮更有效且肝毒性风险较低。它大约能在2小时内被吸收，但需要6-12周才能达到最大的临床效果。患者应在开始治疗后定期检测肝功能。一些研究认为，这些药物的使用会使体重明显增加。

4.α-葡萄糖苷酶抑制

α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过减少碳水化合物在肠道内的吸收，从而降低餐后血糖的升高。这类药物可以单独用于老年患者，但通常是结合其他口服降糖药或胰岛素结合使用。目前使用的口服制剂（阿卡波糖）经常被添加到其它治疗方法中使用。

胰岛素——生理机制及其类似物

正常成人胰岛素分泌进入门脉系统的基础水平速度约为1U/h，摄取食物后增加5-10倍。胰岛素每日总分泌量约为40U。胰岛素分泌率在空腹或餐后状态迅速下降以防止适度运动出现的低血糖。

1.胰岛素类似物

糖尿病患者使用外源性胰岛素的目的是为了模拟非糖尿病患者中的正常生理机制。正常胰岛素的分泌包括基础水平以及与膳食有关的胰岛素分泌。胰岛素生理机制的第二部分与饭后胰岛素分泌相关。重要的是，90%的营养物质在饭后90分钟内被吸收，血糖和胰岛素水平约在2小时后恢复正常值。

最常用的是人胰岛素和胰岛素类似物。但常规人胰岛素的一些特征使其不能完全模拟生理胰岛素的分泌。皮下给药会使结构不变的胰岛素吸收延迟。因此，患者应在餐前30-45分钟给药；药物在注射后2－4小时达到峰值，其作用时间持续6－8小时。但由于饭前注射胰岛素的不便和限制，患者一般最终会选择饭时注射胰岛素。

因此，短效胰岛素类似物吸收更快，达到血浆峰浓度比结构不变的胰岛素高一倍左右，时间却缩短了一半，最终降低餐后血糖。此外，在未妊娠的1型糖尿病患者，常规胰岛素的使用已被证明可改善整体血糖的控制、病人的满意度和血红蛋白A1c的值。然而，胰岛素类似物比结构不变的胰岛素更昂贵。

研究表明胰岛素类似物可能通过胎盘，而胰岛素不能单独穿过胎盘。然而，当它与胰岛素抗体结合时将能通过，并且转移直接与母亲抗胰岛素抗体的水平相关。

2.中、长效胰岛素

中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）有一个浓度模式，呈双峰分布。与长效和超长效胰岛素相比，它在孕期常用，这主要是因为其吸收模式和持续时间更准确。

甘精胰岛素和地特胰岛素是长效胰岛素类似物，用来模拟基础胰岛素的分泌。

妊娠期糖尿病何时开始药物治疗

目前，妊娠期糖尿病的主要治疗仍然是营养咨询、饮食干预。为了减少妊娠不良结局的风险，最佳的饮食应提供妊娠热量和营养需要而不引起餐后显著的高血糖。

当低血糖指数饮食和运动疗法不能达到目标血糖水平时，可选择口服降糖药或胰岛素控制血糖。多达50%的妊娠糖尿病女性将最终需要药物治疗。然而，为了确定这些妊娠期糖尿病女性是否需要药物治疗，有以下几个问题应该首先被解决。

1.什么样的血糖阈值需要药物干预？

目前，权威机构对妊娠期糖尿病患者开始药物治疗的空腹血糖（FPG）阈值还没有达成共识的。即使在实践中，医生也缺乏统一性。

美国国会妇产科学会（ACOG）和美国糖尿病协会（ADA）与目标血糖阈值准南餐后1小时值＜140mg/dl，餐后2小时血糖＜120mg/dl。第五届娠期糖尿病国际研讨会和北美妊娠期糖尿病研究组推荐空腹血糖的阈值≧95mg/dl作为血糖的目标。

2.在使用药物治疗前应需要饮食治疗多久？

大多数妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被诊断出来，没有很多时间来将血糖控制到最佳状态。药物治疗失败可能会导致胎儿高胰岛素血症及相关并发症。

因此，当血糖两周内不能仅通过饮食和运动疗法控制，建议患者开始药物治疗。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被诊断，应及早考虑药物治疗。

3.胎儿可为开始药物治疗提供标志吗？

因为妊娠期糖尿病治疗的主要目的是为了防止胎儿的并发症，如果胎儿的参数被用来作为药物治疗开始的标志将是很有益的。

尽管没有发现母体糖尿病相关并发症预防监测的优势，但Weiss等建议孕29周羊水胰岛素的使用作为胰岛素开始的标志。另外，妊娠晚期胎儿腹围的测量（>70－75％）也被认为是预防巨大儿，开始胰岛素治疗的标志。

药物治疗：选什么，给多少

1.口服药物

胰岛素曾被认为是孕妇血糖控制治疗的选择，ACOG，ADA和联邦药物管理局（FDA）也支持这一点。然而，口服降糖药，尤其是格列本脲、二甲双胍，通常被使用并已被证明在妊娠期女性中是有效和安全的。

（1）格列本脲

格列本脲在控制血糖方面与胰岛素有相似的效果。Langer等这些研究表明，格列本脲是安全，在治疗妊娠期糖尿病患者中与胰岛素同样有用。目前推荐的格列本脲的起始剂量是2.5或5mg/天或两次/天（每日最大剂量为20mg）。

（2）二甲双胍

目前的数据显示，二甲双胍是胰岛素的一个可以接受的替代品，最有可能有效控制血糖，尤其是在正常或轻微超重女性或空腹血糖轻度升高的女性中。即使后者需要胰岛素治疗，二甲双胍可减少的孕妇体重增加的风险。目前推荐的起始剂量是500－800mg/天，每日最大剂量2000－2500mg/天（分次给药）。

2.胰岛素

在严重的情况下，当其他治疗方法失败，应给予胰岛素以达到控制血糖，减少妊娠不良结局的风险。

1型糖尿病患者每日胰岛素需求量妊娠早期为0.86单位/kg/天，妊娠中期为0.95单位/公斤/天，妊娠晚期为1.19单位/公斤/天；2型糖尿病患者孕期需要较高的胰岛素剂量（妊娠早期0.86单位/公斤/天；妊娠中期1.18单位/公斤/天；妊娠晚期1.62单位/公斤/天）。

虽然大多数的妊娠糖尿病研究已在糖尿病受试者中进行的，但缺乏妊娠期糖尿病患者胰岛素需求量的相关信息。一项前瞻性研究发现，胰岛素的需求呈双相模式。第一个阶段，孕24－30周，每周胰岛素剂量显著增加以达到控制血糖的目标。在第二阶段，孕31－39周，血糖控制水平保持不变，没有必要改变胰岛素剂量。肥胖患者胰岛素的需求是0.9单位/kg，非肥胖患者的需求是0.8单位/kg。

因此，为了建立大多数患者对血糖控制水平，大多数患者总胰岛素剂量范围从40到90单位（体重依赖）。由于双相模式，虽然胎儿的生长评估和血糖检测在第二阶段是重要的，但是第一阶段胰岛素剂量的增加是不能被预料的，所以需要更频繁的检测。

胰岛素注射应在高血糖时使用。有些女性睡前使用NPH胰岛素控制（通常的起始剂量0.2单位/公斤体重）在提高空腹血糖水平，而其他的女人可能只需要短效胰岛素注射覆盖餐后高血糖。在这种情况下，空腹和餐后高血糖是明显的，多次注射与中效和短效胰岛素结合治疗。

每日胰岛素注射应以一个类似的模式计算，建议1型病人使用。胰岛素分为三个剂量：早晨和餐前食用常规、中效胰岛素，睡前使用中效胰岛素。胰岛素处方的标准应该在上午使用2/3的胰岛素（2:1，中效：普通）和傍晚1/3（1:1，常规（晚餐）：中效（睡前））。

如果经过3天的自我监控血糖水平和胰岛素的整体血糖曲线未达到目标水平，胰岛素每个剂量应增加15%－20%。该程序被整体胰岛素剂量增加10%－15%代替。此后，胰岛素剂量的变化是基于总体，餐前，餐后水平实现血糖的目标范围。

降糖药可以作为一线选择

基于现有的数据，为了使那些饮食和运动疗法失败的妊娠期糖尿病女性达到理想的血糖控制水平，降糖药（尤其是格列本脲和二甲双胍）可以用来作为妊娠期糖尿病患者的第一线治疗选择。这些药物是安全的，其疗效与胰岛素治疗相似。在妊娠中晚期或早晚期GDM患者中，治疗窗的机会通常较窄。

因此，对于那些妊娠期血糖控制不佳的患者，必须密切的血糖监测，临床医生应根据血糖监测结果调整胰岛素的使用。

有糖尿病还能怀孩子吗

怀孕并非是一个人的事情，而是夫妻双方的大事，所以，严格来说，怀孕需要的是夫妻双方都要身体健康、无疾病，任何一方如果患有肝炎、结核病、肾炎，特别是女性患有心脏病、甲亢、糖尿病、肿瘤都不宜受孕。虽然如此，但是糖尿病还是能在可控范围内的，也就是说，如果糖尿病患者能够将血糖控制在正常范围内或者不超过一定的范围，糖尿病患者是可以进行性生活的。

而且，糖尿病也是分类型的，有1型和2型，在这里先讲解2型，2型糖尿病-有较强的遗传特性，随多种染色体遗传，但是肥胖者居多，以胰岛素抵抗力低为主要缺陷，当然也存在胰岛素不足的因素。还有1型的，目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。这些都是可以遗传的，所以说，糖尿病患者生孩子是有一定程度的危险。

夫妻双方在准备要孩子之前必须要做好充分的准备，检查身体，若是有糖尿病，及时治疗，及时控制，还是可以把病情控制在可控范围以内，这就满足了怀孕的条件。所以说，并不是患上糖尿病就不可以怀孕，而是要先将病情控制，然后再进行性生活，这是遗传概率很高的一种疾病，所以，必须要严格做好控制，可以怀孕，但必须先控制。

指导专家：张英泽，副主任医师，保定市第一中医院内分泌科。

擅长中西医结合治疗糖尿病及并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病，中医杂病。

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关于有糖尿病还能怀孩子吗，糖尿病不建议生小孩吗的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。