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为什么现在骨折都用钢钉钢板固定,以前不是用竹板和纱布在外面固定吗
对于这种以前怎么样的问题说实话感到非常的反感,尤其是涉及医疗的问题,很多人都说以前骨折夹板固定怎么样,就好像这些人已经把所有骨折病人恢复情况都做了统计一样,其实大部分人看到的只是夹板固定比较好的一些病例而已,那些严重的骨折患者在过去没有手术治疗的时候会留下严重的功能障碍,只是以前没有这么发达的网络您看不见而已。
对于一些比较简单的骨折,如果不涉及关节面,骨折移位不大,患者功能丢失不严重,现代医学也会采取手法复位外固定的办法,也获得了很好的治疗效果,而且手法复位以及外固定技术也是西医医生最基本的技能之一,就比如下方这样的骨折,几乎都是采取保守治疗。
然而同样是这个部位,也就是腕关节的骨折,如果是下图这样的严重碎裂损伤,即使您不不是医生,您认为不手术能恢复患者的腕部功能吗?这样涉及关节面的骨折,如果不给予腕关节面尽力恢复形态,将会导致远期严重的创伤性关节炎,左手也就罢了,如果是右手呢?
又比如下面这样严重的粉碎骨折,面对这样大段儿的,所以称之为粉末性骨折都不为过的重伤,用夹板纱布能治?患者将来能走路?能恢复到日常生活中去吗?
手术治疗骨折以及一些骨科伤病是历史的飞跃,是几代人为之奋斗的结果,也是以前的人试图改变治疗方式的结果!为什么会有手术治疗,尤其是骨折钢板钢钉的技术,其实这很大程度上是功能复位和解剖复位的区别,面对骨折在没有手术以前,确实有很多非手术治疗的措施,比如复位以后小夹板固定就是非常常见的一种方式,有一部分患者在保守治疗以后确实骨折有了明显的愈合,而且功能并没有很大的丢失。
然而却有大量的患者,因为涉及了关节或者是比较严重的粉碎骨折或者是多处的骨折,单纯采取保守治疗的方式,根本无法解决患者的问题,患者将会留下严重的残疾,根本无法融入到以后的日常生活和工作当中去。所以一直在有人寻求解决这个问题的办法。
之后就有了手术钢板钢钉内固定骨折的办法。了,这也是以前的人研究出来的手术技术。但是作为普通人不知道的事,即使是作为治疗骨折钢板内固定这项技术也是经历了几代的发展。最初的钢板钢钉内固定,要求要将钢板严丝合缝的贴在骨头上,虽然可以达到坚强的内固定,但是却导致了骨膜的严重损伤,在临床上也出现了很多的问题,比如骨不连、骨吸收、钢板折断等问题。
之后又有人不停的在更新以前的技术,发明了第2代钢板,这一带钢板减少了对于骨膜的刺激,而且更新了钢板的材质,将原来普通的钢板材质,更改为钛合金金属,这样组织相容性会更好,患者很少出现排斥反应导致继发感染手术失败。但是这一类钢板也存在着生物力学问题,断裂和骨不连的情况时有发生,于是又有人研究新的技术,更改了第2代的手术技术,发明了锁定钢板。
新的锁定钢板技术,简单来说就是将钢板与骨骼之间形成了一定的缝隙,既能达到生物力学固定骨折的作用,同时不损伤骨膜的血供,很多钢板的设计也更加匹配骨折的部位形态,在临床当中受到了比较好的效果,而且锁定钢板有一个特别之处,就是是要使用的螺钉比较少,以往需要十几枚钢钉固定的钢板现在可能只需要5~6根即可。
然而您以为锁定钢板就没有问题了吗?其实问题一样是存在的,尤其是在取内固定的时候,因为锁定钢板钢钉的螺纹和钢板之间是有匹配的,所以在取的时候非常容易折断,这也是现在很多骨科医生一听说取锁定钢板害怕的原因,当然这也只是锁定钢板在临床上的问题之一。
另外在这些年对于骨折内固定的研究当中不仅有钢板的改变,还有其他手术技术的改变,比如随内钉技术,在处理某一些长骨的粉碎性骨折当中,起到了非常好的效果。下图就是一个非常严重的股骨干粉碎骨折,在进行髓内钉手术技术以后,大家可以看骨折愈合的情况。
再比如治疗骨病的关节置换手术技术,由于有了这项技术,很多严重的膝关节、髋关节骨性关节炎的患者,在手术后获得了新生,本人想问问以前这样的治疗效果您看得到吗?您能看得到用夹板治疗严重的关节畸形吗?
说句实话其实说句发自肺腑的话,现在的骨科尤其是对于骨折的手术技术有了非常好的进展,在临床上也取得了很大的效果,但是也有一种价格越来越昂贵的趋势,有的内固定耗材,做一个手术,动辄几万、十几万,作为医生也是越来越弄不明白这些耗材的价格为啥越来越高……我想这也是很多老百姓比较抵触内固定的原因之一。另外进行了骨折内固定手术以后,还要进行二次手术取出内固定。不仅患者会遭第2次手术的罪,而且还会花另外的费用。而且手术治疗本身也充满着风险,比如感染、比如血栓形成、比如脂肪栓塞、这些都是在骨折手术治疗当中比较容易出现的严重并发症。
但是任何事情都不是完美的,在我们生命当中就没有一件事情能完美的实现,在这个讲究大数据的时代,在整体层面上由于手术技术和骨折内固定技术的发展,确实有大量的原来处理不了的病人得到了非常好的治疗。时代在进步,任何技术都在不停的向前发展,相信随着新的科研成功、新材质的发明,对于骨折的治疗会有更好的发展!
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对骨折的治疗有很多种方法,包括保守治疗和手术治疗,并不是所有骨折都需要手术治疗的,因为不是很明显,未涉及到关节面的,可以考虑采用手法复位,保守治疗,而手术治疗也有很多种不同的方式,包括单纯螺钉或者钢板加螺钉固定。
从固定强度来看,钢板螺钉固定,强度优于单纯靠螺钉固定,而钢板也有不同的钢板,比如锁定钢板强度优于普通钢板。
但是对于一个骨折,采用何种固定方式?并不一定是强度越大越好,有些骨折是比较适合单纯用螺钉固定的,而有些骨折,尽量需要用钢板螺钉固定的。更有些骨折螺钉和钢板都效果不佳,而需要关节置换。
比如说单纯的内踝骨折,绝大部分都是内踝踝关节面的一个骨折,骨折块本身就比较小,这个时候就不适合用钢板螺钉固定,而最佳的方法就是使用两个拉力螺钉固定。
又比如胫骨平台骨折,平台有明显塌陷,情况用单纯的螺钉固定,明显,不能起到固定的作用,而最好的方法就是将胫骨平台复位以后,使用钢板螺钉固定。
再比如对于老年人的股骨颈骨折,由于股骨颈血供比较差,不管是用钢板或者使用螺钉,效果都比较差,而且容易再发坏死,所以对于老年人的股骨颈骨折,我们一般首选,髋关节置换手术。这个手术既能保证老年人早期下地,又避免了二次手术的痛苦。
总之一般来说,对于小的骨折块分离的骨折块,我们建议采用拉力螺钉固定,而对于大的骨折,单纯的螺钉效果不佳,建议钢板螺钉治疗,而对于某些特殊部位的骨折,比如股骨颈骨折,老年人我们建议采用关节置换,而对于年轻人,可以考虑先行三根钉固定股骨颈骨折。
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