大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于肾病都需要穿刺吗，不建议做穿刺原因分析的是这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
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肾病都需要穿刺吗
在肾内科，肾穿刺是一个非常常用的检查手段，虽然医生也可以做一些别的化验检查来辅助判断病情，但是肾穿刺活检是判断肾脏的病理类型的金标准，通过它，我们可以清楚看到患者的肾脏到底发生了什么病变，从而更好的指导用药和预判疾病的后续发展情况。
下面就跟分别说说不同的情况下，哪些需要做肾穿刺检查，哪些可以考虑不进行肾穿刺。
单纯血尿单纯血尿在临床上很常见，患者没有尿蛋白、高血压，肾功能也正常，只有潜血红细胞而无其他异常，这样的就叫单纯血尿，那么，这类患者大多数不需要肾穿刺，只需要3-6个月复查一下尿蛋白、血压、肾功能情况。平时基本和正常人是一样的，不影响生活。
说大多数，那少数建议肾穿是什么情况呢？如果直系亲属中有肾病相关病史，同样也有血尿这些情况，那么，建议肾穿刺来判断是不是遗传性肾病可能。遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜肾病早期可以只表现为单纯血尿。
血尿伴蛋白尿如果尿蛋白定量在1g以上，原则上是先肾穿刺后确定病理再进行治疗。
如果患者实在不愿意肾穿刺，可以先按医生经验治疗3-6个月，并持续观察尿蛋白、血压和血肌酐变化。治疗有效，发现尿蛋白下降，可以暂时不做肾穿刺；若尿蛋白依然在1g以上，还是建议做肾穿刺；如果在治疗过程中血肌酐、血压有升高趋势，那就更不要迟疑肾穿刺了。
因此对于这类患者，是建议肾穿刺的，判断下一步治疗的方向。
大量蛋白尿临床上只要24小时尿蛋白大于3.5g，血白蛋白小于30g/L，满足这两个条件就可以诊断为肾病综合征，肾病综合征患者常常会伴有水肿和高脂血症。
对于小孩肾病综合征可以不肾穿，直接使用激素治疗，因为这类90%多的肾病综合征病理类型都是微小病变，医生根据经验进行治疗可使大部分患儿缓解，治疗反应不佳再考虑肾穿刺。
但对于成人肾病综合征，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略，并不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能单用的，效果会不佳。
因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。
长期高血压肾脏是高血压损害的靶器官之一，高血压患者常常由于早期没有任何症状而不注重血压的监测与控制，随着高血压病程的延长，肾脏损害随之加重，出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。有研究数据指出，在老年人慢性肾功能不全患者中，高血压肾病是第1因素。
针对这类患者，目前可以保守治疗为主，稳定控制血压，监测尿蛋白情况，延缓肾功能进展，可以不做肾穿刺。
肾萎缩患者正常成年人的肾脏实质厚度是1.5~1.7厘米，这位患者皮质0.7厘米，说明肾脏已经明显萎缩了，实质变薄，穿刺中可能出现穿透、出血不止等较大风险，因此是肾穿刺的禁忌证，这时候的治疗就是尽量延缓进入透析的时间。
以上都是临床比较常见的情况，那么我们现在一起来总结一下：
应该考虑肾穿1）慢性肾炎：血尿蛋白尿，国内通常的原则是24小时蛋白尿大于0.5g，国外一些国家掌握在1g以上肾穿。2）急性肾衰竭：肾功能快速恶化，除了一些中毒等诱因很明确的情况，其余应尽早肾穿刺。
3）肾病综合征：小孩治疗效果不佳，以及成人肾病综合征
4）怀疑遗传性肾炎的患者
肾穿禁忌症1）孤立肾
2）明显萎缩肾
3）重度高血压
4）明显出血倾向
5）精神问题或者不能配合者
肿瘤患者肺部做穿刺手术会有哪些风险
肺部肿瘤患者为了明确诊断往往需要穿刺活检，因为肺部的肿瘤有十几种类型，每一种类型的治疗方案和治疗策略是不同的，因此，在治疗之前只需要拿到确切的病理诊断的，其次，其中穿刺病理活检是最主要的拿活检的方法。
穿刺活检有经皮的肺穿刺活检和经支气管镜的穿刺活检，经气管穿刺活检在气管镜下进行，穿刺后由于针头的刺激和对组织的穿透作用，活检后常常有痰中带血或者咯血的现象，而今皮肺活检则常常会导致肺内出血和气胸的情况出现。
虽然穿刺活检会有一些并发症发生，但绝大多数情况都是非常轻微的，而且并发症经过观察或者处理绝大多数可以恢复正常。
而您这种有肺部感染的情况下，进行肺部穿刺的时候这些并发症的发生率相对比较高，所以建议进行充分的抗感染治疗以后，等肺部感染吸收或者血象达到正常的情况下，再进行穿刺活检。
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医学生实习时没做过四大穿刺会不会很失败
四大穿刺指的是：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺。
这是作为一名临床医生应该必备的技能之一，在当初临床实习期间在带教老师的指导下也做过很多次。
但是，现在的临床实习生却很少有机会来做了。
第一是因为懒，不知道主动学习，总是傻等着机会降临，却不知资源有限的，带教老师是有个人情感的。如果想要学到本领，便应该主动出击，而不是傻傻的等。
第二是因为忙，现在的实习生总是在忙着各种东西，却不将临床工作放在心上。我甚至经常会突然发现实习同学又不见了。他们总是在忙着考研，总是在忙着做实验，总是在忙着偷懒。
第三是因为环境越来越差。以前的病人们尚且能够理解医学的特殊性，也愿意配合实习同学的工作。但是，如今更多的人都过度的保护自己的权益，深怕自己沦为实习同学的“试验品”。甚至连测血压、测血糖这样简单的活都不愿意给实习医生做，更加不用说四大穿刺了。其实，每一次这样的操作，都会是在带教医生的监督下完成的。
所以，如果在实习期间一次四大穿刺都没有做过的话，确实很失败。
而且，失败的原因是因为你自己造成的。
只要你用心，只要你想学习懂的学习，总是会有机会的，只不过是你自己没有抓住机会罢了。
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作者简介：最后一支多巴胺，三甲医院急诊医生，医学科普作家。2015/2016/2017年度优质头条号。
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