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浸润性膀胱癌有必要膀胱全切吗
浸润性膀胱癌有必要膀胱全切吗
浸润性膀胱癌如果浸润肌肉层，则需要行膀胱全切。
膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性尿路上皮癌的标准治疗方式，同时术中同期进行盆腔淋巴结清扫术。一般术后会根据患者情况进行尿流改道，常用尿流改道方式包括原位新膀胱术、回肠导管通道术、结肠或胃代膀胱术以及输尿管皮肤造口术。膀胱切除术后，需要定期进行随访，主要检测有无肿瘤复发的情况。膀胱癌最易出现淋巴结转移以及肺、骨、肝脏的转移，对于膀胱切除术后的随访，需要行腹部和盆腔的CT或MRI检测，同时行肺部CT随诊有无肺部转移。对于尿流改道术后，主要需要随访有无相关并发症，包括吻合口狭窄、吻合口漏尿、肾盂肾炎、上尿路积水、电解质紊乱、泌尿系感染、尿潴留、尿失禁、代谢性疾病等。
本内容由北京医院泌尿外科主任医师刘明审核
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膀胱癌晚期能治好吗
膀胱癌与其他癌症一样，如果是早期、中期治疗，手术切除，是完全可以达到好的标准的。如果侵到基层或者是侵到周围的组织，可能预后相对差一些。膀胱癌的治疗是经尿道肿瘤切除。如果侵袭到基层或者是组织学为腺癌，需要做膀胱全切，输尿管皮肤造口或者是回肠代膀胱、原位膀胱等治疗，可以起到治愈的标准。
什么是膀胱炎有哪些症状
膀胱炎大抵可分为——
1、间质性膀胱炎：慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、夜尿及盆腔疼痛为主要表现，膀胱镜检查时的膀胱水扩张作为诊断的金标准，但并非绝对。
2、非特异性膀胱炎：包括细菌感染引起的急性及慢性膀胱炎。
3、特异性膀胱炎：包括结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等。
膀胱炎的主要症状，是尿频、尿急、排尿时有烧灼感或尿痛、血尿等，急性膀胱炎可以引发高烧，部分病人膀胱炎病人导致腰酸背痛、焦虑，严重影响生活质量。
膀胱炎多见于女性。
我是泌尿外科医生，同时也是一名膀胱炎病人，以前曾经写过一篇好评如潮的文章《血尿的故事：我的膀胱炎》，流传甚广，许多医学生发出感慨：看了下老师的科普，再也不用看教科书了。
细菌感染导致的急性膀胱炎，症状典型，诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万，可以明确诊断。
细菌感染导致慢性膀胱炎，需要做细菌培养+药物敏感试验，寻找引起感染持续或复发的原因，对症下药。
其它类型的膀胱炎，譬如间质性膀胱炎、特异性膀胱炎（结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等），需要做膀胱镜检查，甚至病理活检，明确诊断。
还是说说我的故事吧——
2012年盛夏的一个星期五，都下午五点半了，死党陈眼镜给我打来电话，赶紧去玉林“快乐老家”吃火锅。那天我做了好几个手术，刚刚收拾妥帖准备回家，疲倦得很，真不想去。
陈眼镜不依不饶，他说他从微信里摇出来一个美女，游说了好久美女才答应与他约会。
我对腰缠万贯、生活乏味、且行且觅的陈眼镜充满了同情，这厮嘴拙，尤其是勾搭妹妹时，必须需要我的协助，酒至微醺，我的草根语录自然成了活跃气氛的味精，味精吃多了不好，味精的主要成分是谷氨酸钠，在消化过程中转变为一种抑制性神经介质，于是副作用来了，眩晕、头痛、嗜睡。
我去了，美女像林志玲，嗲声嗲气兼略带忧郁的形象瞬间俘获了我的心，我的多巴胺分泌变得不厚道起来，反正我喝了好多原浆啤酒，那啤酒贼贵，后劲大，搞得陈眼镜成了聚餐的配角，整个晚上都是我在纵横捭阖。
饭局结束后去玉林步行街的小酒吧接着喝，终于我不胜酒力了，陈眼镜逼着我打的回家，话别时，我不怀好意的告诫他：“找不到对的人，最大原因是改不掉错的自己，你要好好努力哦。”
哎呀，我清晰的记得陈眼镜幽怨的表情。
回家哼着小曲在卫生间屙了一泡尿，倒头便呼呼大睡。
翌日起床后第一件事照例是掀开马桶排毒养颜，眼前的一幕让我五雷轰顶，马桶池里是洗肉水一般的红色。
昨晚确实喝高了，来也匆匆去没冲冲，这不就是血尿么？
我收集了一小瓶马桶池里的宿尿后开始屙尿，观察晨尿及体会屙尿时的症状，全程血尿，尿液颜色较昨晚变浅，没有血凝块，没有尿频、尿急、尿痛及身体其它部位疼痛。
突然想起肾癌及膀胱癌的经典主诉：无痛性血尿。
我比较宿命论，觉得搞啥专业的医生最后都死于啥专业的病。
好歹还我算年富力强，40岁出头就癌症缠身，是不是太早了？明·李梦阳《梅山先生墓志铭》有段话：“孙时有绵疾，吾医之立愈。谚曰，医不自医。诚自医之，黄岐扁佗至今何可也。”这是对医生患病时的经典描述，医不自医，说的是医生对病人的病情分析得头头是道，对自己的病情反倒是模棱两可了。
不能乱了方寸，我必须沉静下来，慢慢梳理思路。
1：服用某些药物或食物时尿液可呈红色，如利福平、氨基比林、胡萝卜等，可以排除；
2：肉眼血尿几乎都存在泌尿系病变，我肯定有病；
3：初始血尿提示尿道、前列腺或膀胱颈出血；终末血尿提示病变病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；全程血尿提示出血来自膀胱或膀胱以上尿路（譬如肾）；
4：血尿伴肾绞痛考虑上尿路梗阻，多为结石；伴上腹部包块多为多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂，尼玛无痛性血尿，高度警惕泌尿系恶性肿瘤。
5：全身疾病，如糖尿病、血液系统疾病也可以发生血尿；
6：原因不明的血尿称为特发性血尿，约占血尿患者的20%，可能的原因包括肾血管畸形、微结石或结晶、肾乳头坏死。
怕个屁啊，先去住院再说，对全身作全方位的检查，一定要找出血尿元凶！
下老师血尿，全科室自然风声鹤唳，尽管是周末，医生几乎悉数到齐，年轻的博士、硕士鞍前马后，为我安排入院。
在一床难求的泌尿外科，主任及护士长硬是给我腾出了一间干部病房，病房条件不错，有冰箱、微波炉，比普通的商务酒店条件还好，最让我满意的有一点，病房在医生值班室对面，可以收到wifi信号。躺在病床上的我百感交集，徇私兼舞弊，我的人生终于第一次享受到了干部待遇。
我不是个高尚的人，所有的常规检查都插队，两天的尿液分别送检，泌尿系彩超、泌尿系MRI（核磁共振）当天雷厉风行的完成，结果颇令人纠结，尿液里查见大量红细胞及少许蛋白，MRI提示膀胱部分粘膜欠光滑。
那究竟是啥病呢？
我的结拜兄弟，武汉同济医院泌尿外科主任王少刚教授（2017年度中国泌尿外科医生最高荣誉：金膀胱镜奖获得者）恰好给我打电话：哥，下周在四川阆中有一个泌尿外科学术会，你也来参加吧，我们哥俩把酒言欢。
我向少刚教授添油加醋的描述我的病情，说：言屁个欢啊，你来成都看我就行。
少刚教授在电话里沉默了半天：要不我把我的专题讲座推了？
我爽朗的笑：没事，吓唬你的，开完会你再来吧。
接下来有一项至关重要的检查，膀胱镜，这检查我为别人做得多，少说也有几千例，印象最深刻的有一次，十多年前的一个下午，我为郊县来蓉看病的农民做膀胱镜检，他的陪伴是不谙世事的四岁多的儿子，我一气呵成的做完检查，农民面色苍白的一瘸一拐的出去，下午六点下班，发现农民躺在外科大楼底楼的角落里，依然痛得不行，儿子正在喂他面包，我泪流满面，立即为他们叫了两份盒饭。恻隐之心，仁之端也，我知道了诊疗过程中应该更好的呵护病人。
轮到我做，我有些害怕。
主任耐心征求我的意见，我强烈要求在全麻下进行，膀胱镜鞘太粗了，从我的尿道插进去好恐怖，用镜鞘小了一半以上的输尿管镜取而代之。
之后的周一，我脱了裤子光着屁股躺在检查台上，双腿叉开，卧槽，耀眼的截石位，丙泊酚开始静脉引导麻醉了，爱徒小赖在一旁开着玩笑：下老师，你的丁丁好大。
我有气无力的回答：要是查出来是癌症，天生丽质的丁丁就报废了。
哇塞，真舒服，丙泊酚不愧是幸福牛奶，我与陈眼镜微信摇出来的美女在四川电视塔的旋转餐厅上烛光晚餐，马上要亲嘴了，麻醉师的声音在耳边响起：下老师，醒醒。
为我行镜检的主任拍打着我的脸：不是癌症，是慢性非细菌性膀胱炎。
我没有窃喜，心底倒是泛起一阵失望，为什么不是病入膏肓的癌症呢？是癌症多好，如果确诊为癌症，我准备死前召开一个“缅怀下水道同志追思会”，邀请各路朋友及领导参加，暗暗估算这个多戾的世界究竟有多少人爱我？撒手人寰时究竟有多少人给我送花圈？
小赖把一个U盘交给我，里面是镜检的视频资料。
视频表现趋向于间质性膀胱炎，镜检提示膀胱粘膜广泛充血，三角区粘膜有少许滤泡状改变，膀胱水扩张试验有弥漫性粘膜点状出血，三角区粘膜取了一块组织送活检。疑虑来了，我压根没有任何膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及疼痛（耻骨上区痛、会阴部及阴茎痛、性交痛）。
病检提示：移行细胞非典型增生。是间质性膀胱炎还是腺性膀胱炎？
膀胱炎大抵可分为——
1、间质性膀胱炎：慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、夜尿及盆腔疼痛为主要表现，膀胱镜检查时的膀胱水扩张作为诊断的金标准，但并非绝对。
2、非特异性膀胱炎：包括细菌感染引起的急性及慢性膀胱炎。
3、特异性膀胱炎：包括结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等。
在阆中举行的全国泌尿外科学术会如期举行，我叮嘱去开会的小赖，将我的镜检视频资料交大专家们讨论。少刚教授组织了同济医院、华西医院、北京医院、解放军总医院的专家们集体观看镜检视频，诊断为间质性膀胱炎。
华西医院泌尿外科副主任王坤杰教授开会回蓉后特意为我安排了尿fish检查，即利用荧光原位杂交检测尿脱落细胞里的染色体畸变，排除癌症，无异常发现。
如何治疗呢？
1：多饮水；
2：戒酒；
3：清淡饮食；
4：多锻炼，早睡早起，养成良好生活习惯。
镜检后的前两天有点难受，尤其是屙尿的终末期，痛得钻心，检查后的第二天我去公共厕所，看旁边无人，一把鼻涕一把泪的呻吟起来，运气太霉了，一泡鼻涕正好滴在我的丁丁上，就在我掏出卫生纸来擦拭时，一群人进来了，看着他们异样的目光，我难堪死了，因为我根本没有办法解释，我没有手淫。
其实我对自己的身体并不是太爱惜，偶尔喝酒偶尔熬夜，膀胱炎也一直与我如影随行，每一次尿液分析，结果总是明镜高悬的提醒我：下医生，你有血尿。
好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。
